滿懷喜悅與企盼迎接新生命的誕生,卻被告知胎兒已經停止發育,自然流產了。那么何謂自然流產?妊娠不滿28周自行終止者,稱為自然流產(natur.alaborfion)。流產發生在妊娠12周前稱早期流產;發生在妊娠12周后稱晚期流產。自然流產是人類自然選擇的一種方式,胎兒染色體異常、母體黃體功能不足、子宮畸形、宮內感染或接觸有毒物以及母兒免疫排斥等均是引起流產的原因。
早期流產多為胚胎死亡,然后底蛻膜出血,形成血腫,引發宮縮排出胚胎;部分病例先有流血、絨毛膜剝離,最后胚胎死亡。晚期流產多數為宮頸功能不全,宮腔內壓力增大,宮口擴張所致。
臨床上流產可分為先兆流產、難免流產、不全流產和完全流產四個階段,另外還有胚胎停止發育較長時間仍未排出的過期流產(稽留流產)。臨床表現與超聲圖像在各類型均有不同的特點。
(一)先兆流產
臨床表現:少量陰道流血或輕微下腹痛,宮口未開,胎膜完整、胚胎存活,子宮大小與孕周相符,妊娠試驗陽性。此期可行安胎治療。
二維聲像:宮內妊娠囊內見胚胎或胎兒,大小符合孕周,有胎心搏動,胚囊與子宮壁之間見云霧狀暗區,為絨毛膜從宮壁剝離、局部積血。當剝離范圍進行性增大時,胚胎停止發育,轉變為難免流產。
彩超表現:妊娠8周前的胚胎原始心管搏動約為70~80次/分,8周以后大于120次/分,若低于85次/分則有流產傾向;胎心搏動呈閃爍血流信號,血流頻譜無舒張期成分,高回聲的絨毛膜下仍有低阻力的滋養層血流。
(二)難免流產
臨床表現:流產已不可避免,陰道流血量增多或出現陰道流水,腹痛加劇。宮頸口已開,孕囊下移。
二維聲像:孕囊變形,下移至子宮下段或宮頸管內,甚至排出至宮頸外口或陰道內,胚胎常死亡,胚胎形態可辨,可見絨毛膜剝離征象,或宮腔積血聲像。
彩超表現:妊娠囊內無胎心搏動信號,若孕囊未剝離,則仍可記錄到低阻力的滋養層血流。若孕囊下移至宮頸管內,與宮頸部位的異位妊娠(也稱宮外孕)鑒別可以通過觀察局部宮頸肌層有無局灶性擴張的血管,若血流豐富,應考慮宮頸妊娠。
(三)肌瘤流產
臨床表現:胚胎或胎兒已死亡未及時排出而長時間存在子宮腔內。多數胚胎已枯萎,可有先兆流產癥狀,如少量陰道流血。子宮頸口關閉,子宮小于相應孕周。
二維聲像:子宮小于相應停經孕周,宮腔內可見孕囊變形、不規則,囊內無正常胚胎,殘存的胚胎呈一高回聲團,位于囊內一側,有時妊娠囊不清,僅殘存胎盤絨毛,并宮腔積液。部分胎盤可發生水腫變性(胎盤部分水泡樣變),呈大小不等的蜂窩狀液性暗區,可根據血、尿HCG水平與葡萄胎鑒別。
彩超表現:妊娠囊內無胎心搏動信號,仍可記錄到低阻力的滋養層血流頻譜。
(四)不全流產
臨床表現:妊娠囊已排出,宮腔內仍殘留部分組織物及血塊,陰道出血較多,官頸口可見活動性出血或組織物堵塞,子宮小于相應孕周。組織物殘留少時出血不會太多。如果組織物殘留時間過長,可合并感染,臨床上多有發熱、白細胞增多等表現,為感染性流產。
二維聲像:子宮比相應孕周小,宮腔內見不規則斑狀、團狀高同聲,或見少許液性暗區。不均質高回聲的大小根據組織物及血塊的多少而不同。超聲圖像參見第九章第五節。
彩超表現:子宮腔內不均質高回聲內無血流信號,但相鄰局部肌層內可見豐富的血流信號,可記錄到低阻力型的類滋養層周圍血流頻譜。對于宮腔內少量組織物殘留有無絨毛組織殘留的判斷,彩超起到重要的作用。
(五)完全流產
臨床表現:妊娠組織物已完全排出,陰道流血減少,宮頸口閉合,子宮恢復正常大小。
超聲表現:子宮大小接近正常,宮腔內膜已呈線狀,宮腔內可有少許積血聲像。
廬江康平產科醫院溫馨提醒:雖然,孕產婦花錢的地方很多,需要精打細算,但必須要分清楚哪些該省,哪些不該省,超聲檢查是每位孕產婦都必須要做,這是對自己、對胎兒負責的態度。每個孕產婦孕期至少要做三次超聲檢查。
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